Гораздо лучше прогноз и шире ставятся показания к операции (не только при грозных симптомах внутричерепных осложнений) в наши дни, когда мы имеем в инсулине могучий целебный фактор. Я считаю, однако, что значение тут все же имеет и более частое применение ныне местной анестезии.
Притом, если только есть возможность, стараются проводить лечение инсулином еще до операции. В крайних случаях, когда наркоз необходим, следует, по Naunyn’y. давать большие дозы соды (30-40,0 в день) до и после наркоза и возможно меньше держать больного под операцией. Надо, таким образом перед каждой более или менее большой операцией у диабетиков давать не только инсулин, но и соду, во избежание возможной иногда, гипогликемии (Rosenberg). Правда, выше было уже отмечено, что осложнения встречаются и при местной анестезии (я ее применяю при инфильтрации кожи и при абсцессах, свищах).
С другой стороны, не так уже редки случаи мастоидита у диабетиков со вполне благоприятным течением, с излечением после спонтанного прорыва или после операции. И даже при обширных разрушениях кости прогноз не так уже плох, как уверяют некоторые авторы.
За 20 лет существования клиник Bezold’a и Siebenmann’a среди случаев, закончившихся летально, не было ни одного с диабетом, а по статистике Scheibe и Schlittler’a при диабете опасные внутричерепные осложнения встречаются даже реже, чем при обычном отите.
Как велики, однако, противоречия в этом вопросе, можно отчасти судить и по прежде приведенным данным, и по заявлению Uffenorde, что лабиринтиты при отитах у диабетиков наблюдаются чаще, чем при кори и скарлатине. Но для меня несомненно, что с применением инсулина прогноз при отитах у диабетиков стал более благоприятен и что с операцией не нужно ждать, раз имеются определенные показания, тем более при угрозе серьезных осложнений.
Правы Wertheim, Morgen и др., которые высказываются за раннее оперативное вмешательство, особенно там, где можно ожидать больших костных разрушений. О важности своевременных операций при диабете говорит недавно опубликованный случай Huizinga (1931 г.).
Шесть недель упорно держалось обильное гноетечение у 74-летнего старика, но, ввиду наличия сахара в моче, с операцией выжидали. Больной погиб от комы при 39,5-41,3°. На вскрытии: диффузный гнойный менингит, врожденный дефект tegm. tymp. utr.