Несколько недель процесс протекал с улучшением, затем - менингит. В случае № 5 - otitis media acuta, mastoiditis (mucosus?); не оперирован из-за тяжкого общего состояния; на вскрытии: резко выраженная пневматнзация височной кости, гной в клетках верхушки пирамиды, прорыв в canalis caroticus. В случае № 7: otitis media pur. chron. exacerb. Ny pressorius. Радикальная операция ; нормальное заживление. Через год-резкие невралгии, полная глухота, невозбудимость вестибулярной части, паралич лицевого нерва, большой парафарингеальный абсцесс, обширные некротические изменения по всей пирамиде. Сонливость. Упадок сил. Смерть. В случае № 1 - otitis externa circumscr. et media utriusque lat. Кома. Смерть. В обоих этих случаях гистологические явления организации и генуинной дегенерации нейроэпителия.
Во время дебатов Hesse привел собственные опыты на животных, указывающие на тяжелое течение отита при диабете. Hirsch высказался в том смысле, что не только средний отит, но и наружный, могут при диабете принять тяжелое течение. Он считает необходимым в каждом случае добиться диэтой и инсулином исчезновения сахара, даже при кажущемся легком течении отита. Он против хлороформа и эфира и больших доз адреналина при диабете. Если от .инсулина отит не проходит, немедленно надо оперировать, ибо ожидание опасно. Его тезисы в общем были подтверждены выступавшими оппонентами.
Показания к операции раньше ставились весьма ограниченно, боялись нередко гибельного для диабетиков влияния травмы,** развития после операции ацидоза и смертельной комы (ср. пять случаев Lubet-Barbon’a,- все со смертельным исходом после операции, или случаи Olrik’a: погибло четверо из шести в тяжелой коме через 5-16 дней после операции). Известная доля вины падает тут на общий наркоз, особенно на хлороформ с его вредным действием на обмен (ацидоз).
Не всегда, конечно, повышение процента сахара после операции приводит к коме.
Что касается распознавания, то надо помнить, что и тяжелые отиты и мастоидиты у диабетиков протекают нередко по типу старческих, т.е. почти латентно (Bruhl). В отдельных случаях профузное гноетечение в течение ряда недель может в особенности возбудить подозрение о наличии диабетического мастоидита, как в двух моих случаях****. В послеоперационном течении подозрение на диабет может возникнуть при крайне вялом заживлении, вялом развитии грануляций в ране и при медленном рубцевании. Нередко наблюдается омертвение лоскутов, выкроенных при пластике. Сравнительно часто обнаруживаются после операции глубокие затеки вдоль шейных апоневрозов, поверхностные флегмоны, отечное припухание краев раны и т.п. (Gomperz, Vernieuve). О глубоких флегмонах и абсцессах при гнойных отитах и мастоидитах у диабетиков сообщает Ephraim (гной, пройдя книзу через дно барабанной полости, повел к образованию периаурикулярного абсцесса нижне-челюстного сустава).