Они могут протекать различно. Нередко возникновение и течение их ничем не отличается от обычного отита. Старые авторы считали установленным наличие определенной причинной связи между диабетом и гнойным отитом (Kirchner, Walb, Schwabach, Kuhn, Moos, Raynaud, Wolf). И Korner вначале думал, что поражение сосцевидного отростка у диабетиков большей частью бывает первичным, а нагноение среднего уха - вторичным. Davidsohn возражал против этого, равно как и Brieger.Friedrich в 1899 г. пытался еще отстаивать идеи старых авторов, против которых резко выступил Eulenstein в 1902 г., изменив свое прежнее мнение, между прочим, и по вопросу об ослабленной резистентности тканей у диабетиков (он ее отрицает). Последнее противоречит, однако, нашему опыту, равно как и наблюдениям Grossmann’a (ср. его случай, где весь сосцевидный отросток некротизировался с образованием обширной гнойной полости, или случай Massier’a с полной секвестрацией сосцевидного отростка). Большинство современных авторов принимают при среднем отите диабетиков те же этиологические моменты, что и при генуинном отите* (насморк, грипп, простуда и др.).

Течение болезни зависит от тяжести основного заболевания, характера инфекции, надо думать, и от особенностей анатомического строения (см. ниже у Wittmaack’a, Portmann’a, Mouret). В легких случаях диабета течение острого отита ничем особенно не выделяется, и открытие сахара в моче, повторяю, иногда бывает случайно и находкой, как в некоторых моих случаях. Правда, не всякая гликозурия есть диабет. Она может быть временным явлением в разгаре ушного процесса (Zimmermann). Но и при более тяжелых случаях, даже при наличии ацетона, течение гнойного отита редко представляет какие-либо специфические особенности; вопреки мнению Raynaud, кровянистые, а тем более серозные выделения бывают и во время гриппозного отита и даже генуинного, особенно у пожилых людей при наличии артериосклероза. Но отиты гнойные при тяжелых формах диабета дают осложнения чаще, чем генуинные отиты.

По наблюдениям Eulenstein’a, они почти в 50% осложняются мастоидитом с быстрым расплавлением кости. Среди 18 случаев Suckstroff’a с гнойным отитом у диабетиков 9 оказались с мастоидитом; из 10 больных Grossmann’a только один избежал трепанации. Из 50 больных Grossmann’a с обычным гнойным отитом только у восьми получился гнойный мастоидит с расплавлением кости. В клинике Lucae при гнойных отитах у диабетиков тоже чаше приходилось оперировать (Grossmann).