В общем, все явления со стороны органа слуха можно разделить по их происхождению на две категории:

1. Заболевания, которые обусловлены механическим моментом вследствие разницы атмосферного давления в окружающей среде и среднем ухе; это происходит как вследствие повышения давления при компрессии, так и вследствие понижения его при декомпрессии. В этом случае состояние Евстахиевой трубы - вентилятора среднего уха - имеет большое значение: при припухании слизистой оболочки трубы, скоплении секрета воздух не может быстро проникнуть в ухо и, таким образом, восстановить нормальное атмосферное давление в барабанной полости, вследствие чего барабанная перепонка вдавливается внутрь, сосуды барабанной полости расширяются.
2. Заболевания ушей, которые происходят при общей кессонной болезни. К общим симптомам - болям в суставах, мышцах, судорогам, параличам, эмболии, потере сознания, расстройству дыхания - часто присоединяются явления поражения лабиринта (головокружение, потеря равновесия, шум в ушах, тошнота, рвота); понижение слуха может остаться навсегда.

Кессонная болезнь, как это доказано и клинически и экспериментально, происходит от газовой эмболии при быстрой декомпрессии. Дело в том, что при повышенном давлении в легкие попадает очень много воздуха, который циркулирует в крови. При быстрой декомпрессии легкие не успевают отдать излишек воздуха, и он попадает в вены и ткани в виде маленьких пузырьков; таким образом происходят эмболии. Доказано, что эти пузырьки состоят из азота.

В дальнейшем Засосов установил, что медленная компрессия и медленная декомпрессия, произведенные по ступенеобразному способу, почти не вызывают патологических изменений в органе слуха животных. К тем же результатам пришли японские экспериментаторы Kabyachi и Wanibuchi. Последний предлагает особый метод, гарантирующий от значительных расстройств в слуховом органе, а именно: после постоянного давления, под которым находились животные, давление понижается очень быстро.

Чем ближе, однако, оно подходит к нормальному, тем все более и более замедляется темп понижения, т.е. получается тот же ступенеобразный способ декомпрессии воздуха, при котором после быстрого снижения давления атмосферы делается перерыв на пять минут, затем давление снижается опять на некоторую часть атмосферы, и снова перерыв на 10 минут; затем дальше идут перерывы при снижении части атмосферы уже на 10, 20, 30 минут, т.е. снижения атмосферы сменяются перерывами.

В отношении водолазных работ, при которых тоже происходит повышение воздушного давления, особой разницы по сравнению с заболеваниями при кессонных работах не наблюдается. Кох в сформулированных им положениях так же, как и при кессонных работах, настаивает на требовании при приеме на водолазную работу, здорового состояния Евстахиевых труб; профилактические меры должны быть направлены в сторону лечения заболеваний носа, носоглотки, а не закрытия ушей ватой.

В соответствии с научными данными, для кессонной работы советским законодательством выработаны особые инструкции. Мы приводим инструкцию советского законодательства для кессонного врача.

Инструкция кессонному врачу
(§27 “Правил безопасности кессонных рабочих”)

1. В круг обязанностей кессонного врача входит:
   1. Осмотр кессонщиков на предмет их годности к работе в сжатом воздухе.
   2. Первая помощь при несчастных случаях и кессонных заболеваниях.
   3. Надзор и инструктирование санитаров.
   4. Надзор за охраной труда и здоровьем рабочих на производстве.

   II. Кессонный врач подвергает тщательному медицинскому осмотру предъявленных администрацией рабочих по списку, с указанием их имен и возраста. Лиц, страдающих следующими нижеуказанными болезнями или имеющих признаки таковых, кессонный врач к работам в сжатом воздухе не допускает:

   1. Общая физическая слабость (например: плохое питание, после тяжелой болезни, серьезные заболевания органов пищеварения).
   2. Чрезмерный подкожный жировой слой.
   3. Недостатки, стесняющие подвижность тела (например, значительное укорочение или искривление отдельных конечностей).
   4. Недостатки или заболевания, затрудняющие дыхание (например: горб, непроходимость носоглоточных путей, стеснение верхних воздушных путей опухолью, зоб, изменение голосовых связок).
   5. Серьезные заболевания дыхательных органов (например: хронический катар бронхиальных путей, туберкулез легких).
   6. Заболевание сердца и кровеносных сосудов, (например: порок сердца, артериосклероз).
   7. Заболевание среднего уха и другие ушные болезни.
   8. Грыжа.
   9. Болезни мочевого пузыря и почек,
   10. Легко переносимые от одного лица к другому болезни.
   11. Расстройство нервной системы и другие функциональные или органические нервные заболевания.
   12. Алкоголизм.

Рабочие возраста моложе 20 лет и старше 50 лет не могут быть допущены к работам в сжатом воздухе. Рабочие старше 40 лет, за исключением шлюзовых, допускаются к работе при давлении не более 1,3 атм.

С пониженным атмосферным давлением приходится считаться при лётной профессии. За последние два десятилетия летная профессия приобрела колоссальное значение. Количество авиаторов увеличивается со дня на день; поэтому установлены условия для профотбора летчиков, ибо, конечно, нигде, как в этой профессии, так тесно не переплетены между собою состояние здоровья летчика, выполнение им профессиональных обязанностей и ответственность за жизнь пассажиров.

В отношении вредного влияния на орган слуха можно указать на следующие факторы (по Минковскому):

1. Грохот, получающийся от работы винтомоторной группы (винт resp. пропеллер и мотор);
2. Влияние воздушного потока, создающегося при работе винта - так наз. ввинчивание в воздух, производимое винтом.
3. Ряд частых, прерывистых дрожаний самолета при полете, происходящих при работе винтомоторной группы, передающихся телу летчика и приводящих его в своеобразное вибрационное колебание.
4. Постоянные и быстрые изменения атмосферного давления и температуры воздуха при подъемах и спусках.

Грохот обычно настолько велик, что в радиусе 4-5 метров от мотора не слышен даже самый громкий крик; кроме того, характер шума многообразен: звуки мотора можно причислить к баритональным, вращение же винта производит резкий треск, а стальные тросы прибавляют сюда еще свист высокого тона. Минковский говорит, что при пилотажных полетах - штопор, мертвая петля, переворот, спираль - свист тросов настолько усиливается, что создается полная иллюзия приближения к ушной раковине нескольких гальтоновских свистков.

Изменение атмосферного давления имеет всегда место при летной работе, причем здесь имеется еще момент быстроты смены, ибо летчик быстро переходит в течение 4-5 минут от давления в 760 мм ртутного столба к более низкому, а именно:

при 1000 метров высоты — к 674 мм

при 2000 метров высоты — к 596 мм

при 3000 метров высоты — к 526 мм

при 4000 метров высоты — к 462 мм

при 6000 метров высоты — к 354 мм

Помимо влияния этого фактора на дыхание, пульс, сердечную деятельность, отмечается еще влияние на барабанную перепонку: непосредственно после полета она обычно сильно втягивается, наступает тугоухость, правда, временная, продолжающаяся несколько часов.

Минковский нашел, что “под влиянием летной службы наблюдаются поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, причем изменения звукопроводящего аппарата, в силу особенностей конструкции самолетов, преобладают для левого уха.

Разнообразие степени поражения зависит от резистентности уха к вредным воздействиям, что подтверждается наличием прекрасного слуха у некоторых летчиков с 15-летним стажем, и, с другой стороны,- значительным ослаблением слуха у некоторых летчиков с двухлетним стажем”. Об утомлении слуха, хотя и преходящем, говорят некоторые наблюдатели (Круковер, Рейнус). Большой процент летчиков воздушного флота Соединенных Штатов Америки больны понижением слуха (Bauer).

Хотя Bauer и говорит, что отология является вопросом второстепенной важности в авиамедицине, и он не сомневается, что слух неособенно важен для летчика, однако он сам затем прибавляет, что летчику необходим слух, достаточный для того, чтобы следить за работой своего мотора. Вся суть в том, что летчик должен не только слышать шум мотора, но и улавливать оттенки работы мотора по звуку, что, конечно, не может слышать тугоухий, и, во всяком случае, для этого надо иметь определенной остроты слух.

Необходимость пользования слухом, как сигнальным приспособлением, заставляет устанавливать известные нормы его остроты при профотборе летчиков и, кроме того, требовать здорового состояния ушей, носа и верхних дыхательных путей, чтобы по возможности гарантировать сохранность слуха во время летного стажа и, тем. более, во время самого полета*.

Состоянию вестибулярного аппарата при летной работе придают очень большое значение ввиду того, что летчик постоянно меняет свое положение: то он находится в нормальном положении, то наклоняется набок, то переворачивается головой вниз. Однако, несмотря на то, что работы по этому поводу исчисляются сотнями, мнения авторов различны. Schultze, Bauer и другие не придают большого значения вестибулярному аппарату, а ставят на первый план зрение.

Наблюдения над глухонемыми показали, что они постепенно приспособляются и в общем сохраняют равновесие, как и нормальные люди, так что, очевидно, имеются другие специальные аппараты, кроме вестибулярного, в значительной степени дающие возможность ориентировки.

Резюмируя все эксперименты на животных, приводимые в литературе, данные исследования людей и, наконец, результаты летной службы, можно сказать, что как орган слуха, так и вестибулярный аппарат крайне важны для летчика, несмотря на то, что эти органы не являются единственными или превалирующими по своему значению в профессии летчика.

Существование других органов чувств с той же функцией не исключает необходимости в органе слуха и вестибулярном аппарате. Авиация - профессия настолько сложная, настолько ответственная, что для авиатора необходимо гармоничное сочетание всех чувств и необходимо, чтобы в каждый данный момент правильно работали и зрение, и слух, и мускульное чувство, и вестибулярный аппарат. Вероятнее всего, приходится склониться к тому мнению, что вестибулярный аппарат имеет значение постольку, поскольку он является одним из органов, передающих ощущение равновесия мозговому центру (здесь имеется и глубокое мышечное чувство, суставные, кожные и другие анализаторы; Wulften Palthe, O’Reilly).

Воячек говорит, что одновременно с этим должна быть поставлена другая очень важная для лорспециальности задача: как влияют на работоспособность летчиков патологические отклонения в деятельности ушного лабиринта, с которым связаны и другие вариации лабиринтной функции, хотя и не прямо-патологические, но все же выходящие за пределы некоторой обычной средней величины.

Исследования Куликовского над летчиками показали, что у них отмечается значительное преобладание лиц с нормальной продолжительностью постнистагма (52,5%), с укороченным вращательным постнистагмом и отсутствием корреляции между продолжительностью вращательного постнистагма и степенью промахивания после него. Корреляции между тестами Barany и летными качествами авиатора, проверенными его практической деятельностью, не отмечается. Рейнус и Круковер, исследовав 45 летчиков, нашли, наоборот, что летная служба ведет к повышению раздражительности лабиринта, растущей с увеличением летного стажа.

Хилов, обследовав 262 летчиков в смысле продолжительности реакции вестибулярного нистагма и силы мозжечковых симптомов (тошнота, головокружение, расстройство равновесия), устанавливает следующие три типа.

Первый тип: лица с нормальной средней продолжительностью постнистагма при умеренно выраженных мозжечковых симптомах годны для авиации, но с тренировкой вестибулярного аппарата до тех пор, пока у них рефлексы с глазодвигательных центров не будут превалировать над мозжечковыми.

Второй тип: лица с нистагмом большой продолжительности при слабо выраженных мозжечковых явлениях - идеальны для службы летчика.

Третий тип: лица с непродолжительным коротким нистагмом при бурных мозжечковых симптомах - негодны для службы летчика. Как субъективные ощущения аэронавтов, так и объективные наблюдения врачей показали, что отрицательное давление влияет на орган слуха, чувствительный по отношению к изменениям атмосферного давления. Хилов также устанавливает, что лица с нормальным слухом, ощущающие боль, шум, сильное вдавление барабанной перепонки уже при 100-150 мм приближаются по своей чувствительности по отношению к отрицательному давлению к больным субъектам, а потому не годятся в авиаторы.

Профотбор летчиков, методика обследования выработаны у нас в Союзе Воячеком и его школой, придающими большое значение исследованию отолитового аппарата (ОР Воячека, качели Хилова). Ниже приводим образец заполненного бланка исследования (см. “Руководство по методике обследования летного состава и поступающих в летные школы, вузы и правила заполнения санитарной книжки”, изд. Военносанитарного управления РККА. Москва, 1932).

Мы должны вкратце коснуться нистагма горнорабочих, потому что это - специфическое профессиональное заболевание, выражающееся в характерном симптоме, имеющем очень большое значение при заболеваниях уха, а с другой стороны - потому еще, что многие авторы признают нистагм горнорабочих болезнью лабиринтного происхождения.

Нистагм горнорабочих впервые наблюдался еще в 1850-60-63 гг. Snellем и Grafe. В 1875 г. Taylor и Chads Bell думали, что они вновь открыли эту болезнь. Описали эту болезнь Stassen (Luttich) в 1919 г.,

Robson в 1923 г. и особенно Ohm в 1912-1916 гг. и в позднейших своих работах.

В 1910 г. вопрос о нистагме был поставлен на Международном конгрессе по профессиональным болезням в Бреславле. Специальные комиссии по изучению нистагма существуют в Бельгии, Германии и Англии; у нас в СССР вопрос о нистагме возник лишь со времени советской власти, когда изучение профпатологии получило возможность широко развернуться.

В 1931 г. была созвана первая конференция по нистагму при Донецком областном институте патологии и гигиены труда в г. Сталине. Конференция поставила вопрос о нистагме на прочную базу.

Нистагм в Западной Европе очень распространен. Nieden нашел на 11 000 осмотренных 3,6%, Hoderrath в Саарбрюкене на 8000 - 5,0%. Lindemann в Бохуме - 5,0%, Ohm исчисляет процент болеющих в 3,3%, в Англии Court-Stavely - в 34,75% больных.

Раньше полагали, что болеют нистагмом одни забойщики, но выяснилось, что ни одна подземная профессия не свободна от этого заболевания.

Симптоматология и клиника нистагма углекопов выражается в спонтанном нистагме, чаще ротаторном, нередко присоединяется гемералопия и понижение светоощущения, поле зрения суживается. У больных появляется характерная походка со взором, направленным вниз; они жалуются на частые головные боли. Собственно, эти признаки сопровождают уже ясно выраженное заболевание; вначале же появляется только утомление глаз, предметы перед заболевшим рабочим начинают как бы “танцевать”, “прыгать”.

Симптомы исчезают после короткого отдыха; в дальнейшем все эти признаки становятся более резкими, присоединяется головокружение. Обычно нистагм замечается при взгляде прямо вперед, но иногда он появляется только при взгляде вверх; у нас были случаи, когда спонтанный нистагм, существовавший при взгляде вверх и прямо, при взгляде вниз исчезал. В некоторых случаях нистагм сопровождается нистагмоидными движениями век и головы.

Колик и Бортник констатировали изменения тонуса в определенных отрезках туловища, чаще всего наблюдались явления повышения тонуса в шейной мускулатуре, в группе затылочных мышц.

Существует несколько теорий происхождения нистагма у горнорабочих

Эта теория защищается Bartels’ом, отчасти Stassen’ом (Бельгия), не полностью Ohm’ом (Вестфалия); у нас сторонником этой теории является Д.М. Натансон (Харьков).

Вышеуказанные авторы считают плохое освещение шахт, если не главной и единственной причиной возникновения нистагма горнорабочих, то, во всяком случае, очень важной причиной.

Одним из солидных доказательств этой теории является тот факт, что в Англии со времени введения электрического освещения подземных выработок процент нистагматиков пал с 0,75% в 1909 - 11 гг. до 0,10% в 1919 г.