Dransart, Nieden признают нистагм горнорабочих мышечным заболеванием, наступающим от определенного направления взора во время работы.

Теорию влияния отравляющих газов защищают Schroter, Hirsch и др.

Одни авторы указывают на то, что углеводород, имеющийся в шахтах, действует на координационные центры мозга. Frohlich полагает, что значение имеют дериваты бензола, продукты распада каменного угля. Robson, после затишья газовой теории, в 1923 г. опять поднял вопрос о газах, указывая на то, что среди работающих на пластах с мягким углем, где выделение газов обильнее, нистагматиков больше.

Однако, по Hekley, нистагм столь же часто- обнаруживается у рабочих антрацитовых рудников, как и у рабочих в богатых газом угольных шахтах.

Следующей является лабиринтная теория. Trompetta объясняет раздражение лабиринта шумом от взрывов и ударов кирками, изменением атмосферного давления. Peters объясняет раздражение лабиринта тем, что шахтер старается держать голову кзади, этим как бы выравнивая условия равновесия. Benoit также нашел повышенную чувствительность лабиринта у нистагматиков. Benoit в 1912 г. настаивал на том, что лабиринт является первым органом, подвергающимся поражению у горняков вследствие антифизиологической работы.

Балабонина обнаружила у нистагматиков, наоборот, пониженную возбудимость лабиринта при калорической пробе. Она объясняет это законами “взаимного торможения рефлексов” и говорит, что опыты с калоризацией в наблюдавшихся ею случаях показывают, что один из факторов - n. vestibularis - депрессивен, и в силу нервного закона положительной индукции корковый центр тонуса глазных, мышц становится повышенно чувствительным к другим раздражителям; по закону Sherington’a “истощение” вестибулярного рефлекса ведет к повышению антагонистического рефлекса, если явление нистагма происходит по рефлекторной дуге через подкорковые центры.

Мы не считаем вопрос о происхождении нистагма уже решенным, но мы должны согласиться с мнением С.М. Компанейца, который по этому поводу говорит следующее: “нистагм, вызываемый со стороны вестибулярного аппарата, никогда не носит маятникообразного характера, а всегда только ритмический.

Так как нистагм углекопов никогда не носит ритмического характера, то сомнительно, чтобы он имел какое-либо отношение к вестибулярному аппарату. Что же касается появления его при нагибании туловища или головы, то, быть-может, тут имеет значение особенность направления взора, совпадающего с тем его направлением, которое имеет место в шахтах и которым было вызвано появление заболевания глаз”.

Донецкая конференция нашла возможным рекомендовать следующие мероприятия по борьбе с нистагмом:

1. Профилактика производственная - уничтожение вредных экзогенных факторов в шахте путем:
A) улучшения освещения:
а) перевод на аккумуляторное освещение, прежде всего, тех шахт, где выявлено наибольшее количество нистагматиков;
б) проведение стационарного освещения шахты там, где это допускается технической безопасностью.
Б) Улучшение вентиляции, внимательное наблюдение за выполнением правил о допустимом содержании газов в шахте, длительная борьба за уменьшение содержания газов путем устранения утечек воздуха в шахте.
B) Борьба с вредностью вынужденного положения тела:
а) через механизацию шахты,
б) другими методическими приемами.

2. Профилактика индивидуальная:
А) Тщательный профессиональный и медицинский отбор при приеме на подземные работы, в соответствии с имеющимся законоположением.
Б) Выработка соответствующих показаний и противопоказаний для отбора в отношении нистагма.
В) Желательно проведение ежедневного медицинского осмотра подземных рабочих.
Г) Введение санитарных паспортов.

3. Диспансеризация нистагматиков, которая осуществляется ведением точного учета нистагматиков на местах и сообщением о каждом случае Донецкому институту патологии и гигиены труда (по особой карточке).

4. Лечебно-профилактические мероприятия:
А) При выраженных тяжелых формах нистагма рабочий должен быть обязательно переведен на поверхность.
Б) В остальных случаях заболевания нистагмом рекомендуется перевод на другую подземную работу, исключающую один или несколько вредных в смысле нистагма моментов.

Трудно было бы, конечно, перечислить отдельные виды промышленности и те особенности, которые претерпевает в них орган слуха в зависимости от силы, качества шума и от тех сопутствующих факторов (газов, сотрясения, пыли, резкой смены температуры), которые также имеют влияние на орган слуха, хотя, можёт-быть, и не такое значительное, как шум. Мы упоминаем только очень значительные по своему распространению профессии или такие, где особенно сказывается “профессиональная вредность”, или, наконец, такие, где органу слуха приходится быть “рабочим органом”.

В текстильной промышленности особенно сильный шум имеет место в ткацком цехе. Шум вызывается челноками. “Шум производит такое впечатление, как-будто в комнате катится несколько железнодорожных поездов. Разговор решительно немыслим” (Светлов).Ropke говорит, что после двух лет работы рабочие уже не слышат нормально. У 14 обследованных со стажем больше 8 лет острота слуха для шепотной речи оказалась равной 2 м и ниже.Об американской промышленности О. Glogau дает такое описание: шум прямо-таки раздирающий; в особенности велик шум в прядильных; в одной прядильне он у каждого работника и каждой работницы установил в большей или меньшей степени выраженное заболевание внутреннего уха, что неудивительно при оглушающем шуме сотни машин; столько же заболеваний он нашел и со стороны носа и горла вследствие колоссального количества пыли.

Beck в Германии нашел шум в прядильных равным 8-9 фонам против 14 в котельных.

136 ткачей (25 мужчин и 111 женщин) сгруппированы им следующим образом:

Сравнение по стажу:

	2 г.	2—4 г.	5—10 л.	11—15 л.	16—20 л.	21—30 л.	31—40 л.
Нормальный слух	10	20	24	7	10	5	2
Патологический слух	10	10	19	4	6	8	1

Из 78 ткачей с нормальной барабанной перепонкой слышали шепотную речь:

По возрасту	Громко у уха	У уха	До 50 см	До 3 м	Выше 3 м	6 м
До 20 лет	-	-	5	2	6	3
21-30 лет	-	-	11	8	11	4
31—40 лет	-	6	13	2	-	-
41—50 лет	-	2	2	-	-	-
51—60 лет	-	1	2	-	-	-
-	-	9	33	12	17	7
По возрасту	Громко у уха	У уха	До 50 см	До 3 м	Выше 3 м	6 м
До 2 лет	-	-	1	2	5	2
2—4 лет	-	-	8	2	9	1
5—10 лет	-	1	9	7	3	4
11—15 лет	-	2	5	-	-	-
16—20 лет	-	3	6	1	-	-
21—30 лет	-	2	3	-	-	-
31 год	-	1	1	-	-	-
-	-	9	33	12	17	7

Автор, невидимому, нашел ужасающие санитарные условия, ибо в большинстве мест не было даже вентиляции.

Одним из первых у нас в Союзе обследовал ткачей (в 1896 г.) Малютин, который в то время нашел резкие степени тугоухости при пятилетнем стаже.

По Темкину, из 162 человек нормальный слух для всех камертонов имеет только 11,3%. Сравнительно низкий процент объясняется тем, что автор исследовал только стажированные группы.

Распределение по стажу: до 4-х лет - 6 человек, от 5 до 7 лет - 7 человек, от 8 до 14 лет -17 человек, от 15 до 24 лет - 41 человек, выше 25 лет - 8 человек.

Для камертонов наиболее резкие понижения имеются на высокие звуки c₂₀₄₈, c₄₀₉₆; наименьшие - на c_-512, c_-128 и c_-1024.

Несмотря на значительный процент понижения

По статистике Peyser’a, подготовленной к III международному конгрессу по профессиональным болезням, в одной только Германии имеется 100.000 человек работающих молотом.

Материал, относящийся к котельщикам, имеется очень значительный, но мы возьмем только наблюдения последних лет, произведенные над значительным количеством рабочих.

Захер обследовал 458 котельщиков. Нормальный слух для шопота найден у 99, т.е. у 21,6%, понижение слуха - у 359, т.е. у 78,4%. Возраст до 29 лет дал заболеваемость почти у половины всех рабочих; в возрасте от 30 до 49 лет заболевание ушей найдено более, чем у 4/5 рабочих, а после 50 лет - у всех.

За первое десятилетие своей работы котельщики теряют 50% слуховой способности, за второе десятилетие - 80%, а затем идет почти полная глухота.

По Захеру, наблюдается полное сохранение воздушной проводимости для низких камертонов и только в 10-12%, в виде исключения, небольшое понижение и для них;

Небольшое понижение и костной и воздушной проводимости для с5 следует считать характерным для начинающегося заболевания r. cochlearis, которое не проявляется еще при исследовании шепотом (Захер).

Трамбицкий обследовал 431 рабочего. Рабочие разделены на две группы: постоянно-шумовых (котельщики, чеканщики и т. д.) и случайно - шумовых, т.е. рабочих подсобных, но тоже проводящих все время в котельном цехе.

Результаты:

1. Укорочение воздушной проводимости (для с-128) для обеих групп рабочих, начинающееся уже с самой первой стадии работы.
2. Укорочение костной проводимости.
3. Укорочение всех тонов с 32 до 2048 колебаний в секунду.
4. Шепотная речь у обеих категорий значительно понижается со стажем и к стажу после 20 лет мы имеем для первой категории уже 85% туго слышащих и 72% для второй категории.

Сравнительная таблица данных трех авторов*

Автор	Захер	Трамбицкий	Маршак	В общем
Показатели
Число обследований	458	205	178	841
Нормальный слух	99	77	64	236
Пониженный слух	359	132	114	605
Процент рабочих с пониженным слухом	78,4	64,4	64	71,9

Мы должны указать, что материалом для этих трех авторов служили стажированные котельщики, всю жизнь проработавшие в дореволюционное время по 10-12 часов в день. Работа семичасовая в советской республике, систематические отпуска, улучшенные санитарные мероприятия как общие, так и индивидуальные, уже не дают таких цифр; однако, конечно, цифры Захера, Трамбицкого, Маршака очень важны, как выясняющие влияние фактора “шума” на ухо.

Темкин в отношении слуха для камертонов получил те же результаты, что и Трамбицкий, обнаружив укорочение слуха для всех камертонов

Среди железнодорожных служащих, на которых может действовать шум, нужно указать, главным образом, на паровозную бригаду. Исследования и наблюдения производились еще с конца 50-х годов прошлого столетия (Duchenne, Devilliers, Bitton, Soule, Weber, Leut и другие). Особенностью заболевания ушей у железнодорожников является то, что ввиду резкой смены температуры, которой подвергаются машинисты и кочегары, и вследствие пыли, здесь имеется ясно выраженное заболевание среднего уха в комбинации с заболеванием внутреннего уха от шума и сотрясения.

Машинисты и кочегары подвергаются действию непрерывного шума, вызываемого движением колес, стуком рельсов, дребезжанием различных частей и стуком всего паровоза, который представляет как бы движущуюся мастерскую, подверженную, с одной стороны, влиянию наружной температуры при всякой погоде, с другой - влиянию высокой температуры топки, выделяющей пар, копоть, газы (окись углерода, сернистый газ), и, наконец, влиянию сотрясения. Работы Moos’a, Lichtenberg’a, Wiche, Hedinger’a, Schwabach’a, Pollnow’a, Саковича и др. выяснили роль вышеуказанных вредностей в поражении ушей у паровозной бригады параллельно стажу.

Приведем в качестве примера сравнительные данные Hedinger’a и Schwbach’a:

Число лет службы	Hedinger	Schwabach	Тугость слуха (в %)
			Hedinger	Schwbach
1-5	24 чел.	59 чел.	25	8,4
6-15	81 чел.	68 чел.	42,5	20,5
16-25	35 чел.	28 чел.	55	35,7
Больше 25	6 чел.	5 чел.	75	80,0

Jacoby из 20 машинистов, страдавших заболеваниями ушей, у 15 нашел хроническое заболевание среднего уха, а у 5 - поражение лабиринта. Passow у всех исследованных им железнодорожных служащих находил понижение костной проводимости и выпадение высоких тонов. Среди многих машинистов и кочегаров, пробывших на службе более 15 лет, не было ни одного без симптомов нервной глухоты.

Сакович у всех исследованных им железнодорожных служащих находил понижение костной проводимости и выпадение высоких тонов. В 1927 - 28 г. Сакович исследовал в Харькове на Южных дорогах 327 работников паровозов: 140 машинистов, 122 пом. машинистов, 65 кочегаров, из них ИЗ лиц со стажем свыше 20 лет (34,5%). Патологический слух им найден у 139 человек (42,5%); нормальный слух - у 188 (57,5%).

Больные распределяются таким образом:

Воспаление наружного слухового прохода	0,6%
Серные пробки	10,4%
Острый и подострый катар среднего уха	1,5%
Хронический катар среднего уха	12,8%
Хроническое гнойное воспаление среднего уха и его последствия	4,9%
Заболевание внутреннего уха (неврит слухового нерва)	10,7%
Отосклероз	1,5%

В отношении функции из 327 человек оказалось 100 человек с пониженным слухом (30,6%). Заболевания среднего уха найдены им в 56,8%, заболевания внутреннего уха - в 31,5%.

По стажу распределение понижения остроты слуха таково: до 4 лет - 13,4%, от 5 до 9 лет - 17,2%, от 10 до 19 лет -20,2%, от 20 до 29 лет - 39,3%, от 30 лет и выше - 87,5%.

Мы не можем не указать здесь, что есть авторы, доказывающие, что паровозная служба специфического влияния на орган слуха не оказывает (Jacoby, Zilliacus, а из советских авторов: Стрельчук, Лепнев); на основании нашего личного опыта мы не можем согласиться с ними.

Диспансеризация лечебной помощи, как система советского здравоохранения охватила все специальности и в том числе и отологию. Основанная на динамическом наблюдении как отдельных больных, так и целых групп населения одной общей профессии, в связи с бытом этих больных и окружающей средой диспансеризация получила в советской медицине свое окончательное выражение и оформление в “едином диспансере”.

Отоларинголог охватывает диспансеризацией все возрастные группы, отдельные профессии и отдельные заболевания.

Диспансеризация идет по двум основным путям:

1) нозологический принцип - признак болезни, при чем по отношению к органам слуха имеет значение как заболевание уха, выражающееся понижением слуха, так и заболевание уха, сопровождающееся гноетечением и могущее повлиять не только на функции слуха, но и на общее состояние организма, давая то или иное осложнение в виде абсцессов мозга, лабиринтитов и т. д.; 2) принцип профессии: как известно, все профессии, имеющие отношение к органу слуха, можно рассматривать с двоякой точки зрения: с точки зрения шума, которым сопровождается та или иная работа (как, например, в котельном цехе, в гвоздильном), и с точки зрения напряжения органа слуха, когда орган слуха является рабочим органом, как, например, у клопферистов, телефонисток, железнодорожных служащих пути и движения.

И тот и другой путь выясняют роль в патологии эндогенных и экзогенных факторов - роль окружающей среды; все это позволяет отологу не только лечить данное заболевание, но и предупреждать, ослаблять его и воздействовать на улучшение тех вредных факторов, которые влияют на патологический процесс.