Интересна также связь между калорическим и вращательным раздражением лабиринта и рефлексом вестибулярной нервной системы в виде перистальтики тонких кишек, зрачковой реакции и т.п. De Krinis и Unterberger изучали сосудистые рефлексы со стороны вестибулярного аппарата на животных посредством плетизмографа.

Они нашли, что Muck прав, утверждая, что есть гомолатеральная связь вестибулярного аппарата с сосудистой системой. При выключении вестибулярного аппарата раздражение горячей или холодной водой не дает реакции, т.е. чувствительные раздражения тут действия не оказывают.

Перекалин изучал влияние лабиринта на кишечник у 20 кроликов при вливании им в ухо холодной или горячей воды. Из подъемов кривой, показывавшей на кимографе движение кишек, можно было заключить о существовании причинной связи, хотя реакция была непостоянна по силе, а иногда совсем не получалась. При разрушении лабиринта или перерезке п. vagi реакция исчезала.

О зависимости мышечного тонуса от лабиринта мы знаем давно, еще из опытов Ewald’a и Goltz’a. Шейнман упоминает о нарушениях кинетики или мышечного тонуса при поражении статического аппарата; Bukel - о гомолатеральной связи лабиринта с мышцами глаз, экстензорами и абдукторами конечностей; Ewald - об ослаблении мышечной силы и атонии после удаления у голубя лабиринта на соответствующей стороне и об акинезе после удаления обоих лабиринтов.

Существует также связь между слуховыми раздражениями и содружественными мышечными движениями, между мышечным тонусом и меньеровским синдромом.

На почве застоев крови, как известно, получается усиленная подверженность органов воспалительным заболеваниям; легко могут, конечно, возникать колебания внутрилабиринтного давления и в связи с ними шумы и головокружение. При эндокардите, особенно язвенном могут, как и в других местах организма, получиться эмболы во внутреннем ухе и (чаще) в среднем ухе, - простой путь для эмбола из a. carotis ext. через a. auricularis posterior в a. stylomastoidea. Образуются тромбы в мелких сосудах, точечные геморрагии в слизистой оболочке барабанной перепонки, среднего уха и Евстахиевой трубы; иногда образуется и фибринозный выпот. При закупорке больших сосудов и значительном haemotympanum слух заметно падает. Может наступить гемиплегия. При аневризме височной, затылочной и заднеушной артерии наблюдались артериальные шумы (Chimini и Herzog). При аневризме a. basilaris отмечались шумы наравне с тугоухостью, глотательными болями и признаками начинающегося паралича n. vagi (одышка, замедление пульса или ускорение - Lefferts).

Венозные шумы имеют характер непрерывный, особенно при; хлорозе. Они могут возникнуть при застое кров и, resp. расширении сосудов от сдавления отводящих вен зобом, опухолью, рубцом и т.п. (Brandeis). О слышимых шумах сообщают Passow, Halascz, Rosenstein и др.).

Что шумы могут быть нестерпимыми и доводят больных до отчаяния, до самоубийства, показывает, напр., случай Moos’а, где имелось расширение луковицы яремной вены. В случае Rosenstein’a шум в правом ухе исчезал при повороте головы вправо (ср. у Mann’а).

Мучительные ушные шумы, как мы уже видели, нередко возникают и при изменениях внутрилабиринтного давления, resp. при артериосклерозе, при гипертонии, при спазмах сосудов лабиринта и т.п., особенно у лиц с повышенной общей возбудимостью. Шумы наблюдаются и при базедовой болезни, при анемии, при переутомлении, психических возбуждениях, при запорах и у мастурбантов.

В самом ухе или вблизи от него иногда возникают шумы, слышимые даже на расстоянии (энтотические или периотические), особенно при недостаточности или расширении аорты.

В ухе может наблюдаться болезненно ощущаемая усиленная пульсация сосудов. О гемиплегии кохлеарной или вестибулярной (”лабиринтный удар” - по Kobrak’y) мы уже говорили выше. Может развиться полная глухота, как в одном моем случае (сравн. случай Friedrich’a - внезапно наступившая глухота от эмболии a. basilaris - или случай Habermann’a и друг.).

Они сказываются при физиологических и патологических состояниях, особенно часто у женщин. Сюда относятся редкие случаи парестезии в области ушной раковины при явлениях прилива крови к ней и припухания в связи с месячными (большею частью за несколько часов или дней до их появления).

При этом могут быть шумы. Jakoby наблюдал и красноту по всему сосцевидному отростку. Очень редки кровотечения из наружного и среднего уха, иногда в форме викарных кровотечений (большею частью из одного определенного уха) или вместе с ними - как последствие вазомоторных расстройств.

Степанов наблюдал большое излияние крови, главным образом, из серных желез. В случае Shambaugh причиной викарных кровотечений из уха была ангиома на верхней стенке слухового прохода. Я наблюдал резкое набухание грануляций в среднем ухе во время менструаций. В двух случаях я отметил резкое усиление шумов во время менструаций у больных с отосклерозом, в одном случае вместе с головокружением.

Имеются отдельные сообщения об ухудшении слуха и увеличении шумов в период месячных, как в одном моем случае.

Обратное мы читаем в сообщении Ундрица: у больной 18 лет, с малых лет оглохшей, стал появляться слух на одно (правое) ухо со времени первых месячных. Больная стала слышать громкую речь и звуки камертонов с 780 до 4000 колебаний. После упражнений на тонвариаторе проф. Скрицкого больная начала указывать, что стала слышать немного и на левое ухо (буквы и речь, некоторые камертоны). Вестибулярная функция была в пределах нормы. В этом случае можно, конечно, думать о гормонном влиянии.

Ушные расстройства при беременности, несмотря на то, что она связана с изменениями в эндокринной системе, циркуляции крови и ее химизме и т. д., наблюдаются совсем редко. В случае Warnecke в слуховом проходе и на ушной раковине у 36-летней беременной появились голубоватые узлы (varices); они у нее наблюдались и при прежних беременностях. После родов они обычно медленно уменьшались.

Имеется ряд отдельных сообщений об ухудшении гнойного процесса в среднем ухе при беременности. К сожалению, авторы легко в подобных случаях принимают причинные соотношения без должной критики. Нельзя, напр., доказать наличие безусловной причинной связи у беременных в случаях повторных отитов или затяжного их течения, или продолжающегося некроза кости уже после антротомии. Конечно, легко a priori допустить неблагоприятное течение отита при беременности, сопровождаемой сильными рвотами, плохим питанием и истощением (Lederer).

С другой стороны, весьма вероятно, что инфекционные острые гнойные отиты в последние месяцы беременности могут вести к общей пуерперальной инфекции, как в случаях Fellner’a и Blohmke. Почти всеми авторами считается доказанным неблагоприятное влияние беременности на течение отосклероза. В одних случаях больные связывают первые ушные расстройства с периодом беременности, в других отмечается ухудшение процесса при каждой новой беременности. Другое дело - объяснение этого факта: здесь, как и в вопросе о патогенезе отосклероза, мы стоим еще перед невыясненной вполне проблемой (ср., напр., новейшие взгляды об эндокринной и вегетативной природе патогенеза отосклероза у целого ряда авторов). Возможно, тут имеет значение и усиленный обмен извести и изменение химизма крови (см. ниже).

По вопросу о целесообразности аборта при отосклерозе мы стоим еще перед резким расхождением мнений. Я лично на основании своего опыта в этом вопросе считаю производство аборта при беременности показанным в большинстве случаев отосклероза и при прогрессивной лабиринтной тугоухости.

Пуэрперальный сепсис может быть причиной эмболических процессов в ухе при отрыве кусочков тромба из маточных вен или при посредстве язвенного эндокардита. Из 14 случаев Trautmann’a, где заболевание стояло в связи с эмболиями, в одном оно проявилось после родов. Masster наблюдал случай с двусторонним гнойным отитом при пуерперальной пиэмии. После парацентеза последовало излечение.

Упомянем в заключение о других связях между болезнями половых органов и уха. Описаны случаи полового возбуждения при механической чистке уха или смазывании и т.п., даже с истечением семени, как в случае Urbantschitsch’a, или в двух случаях Haug’a, или в случае Lederer’a (одна его пациентка испытывала особо приятное чувство каждый раз, когда он ей смазывал экзематозное ухо мазью).

Здесь рефлекс, надо думать, шел от n. auriculris vagi через n. sympaticus. Описаны также случаи, когда ненормальные возбуждения в половых органах отражались на ухе (напр., шумы при онанизме у двух моих больных). В случаях Haug’a дело доходило до галлюцинаций (ср. у Behrend’a).

Укажем еще на частое совпадение фурункулеза и экземы наружного уха с климактерием, на метастазы в ухе, особенно в лабиринте, при злокачественных опухолях в половой сфере (случай Habermann’a), на шумы при гиперестезии яичников (Weber-Liel) и при аномалиях положения матки (Moos), иногда отальгии (Pagenstecher). Haug u Wolff допускали даже изменения внутреннего уха при хроническом эндо- и параметрите. Возможно, однако, что в их случаях было только совпадение.

Их взаимоотношения изучались мало. Наблюдения этого рода принадлежат, главным образом, терапевтам, напр., Dieulafoy и его ученикам, и относятся к последним десятилетиям прошлого века. Вслед за Reier’ом и Rosenstem’ом отиатр Schwartze в 1869 г. заинтересовался этим вопросом. В 1897 г. Morph к своим трем случаям, сюда относящимся, присоединил еще 25 случаев из литературы. Lederer указывает на скудость данных по этому вопросу, опубликованных в XX веке, если не считать случаев Lund’a.

Виды взаимоотношений могут быть следующие.

1. В течение нефрита могут иметь место кровоизлияния в среднее ухо, как явствует из наблюдений Schwartze, Buck’a, Alibert’a и др. В случае Haug’a вся барабанная полость была выполнена кровью. Trautmann описал случай с диффузной геморрагической инфильтрацией среднего уха и, главным образом, в Евстахиевой трубе.

Больные большею частью жалуются при этом на внезапно наступившую боль, резкую тугоухость и шумы. Иногда ослабление слуха идет постепенно, затем появляются шумы. По Linch’y, геморрагическая инфильтрация слизистой среднего уха и прогрессирующая тугоухость, шумы и головокружение очень характерны для нефрита. Эти кровотечения при хронических воспалениях почек являются печальным симптомом и служат выражением общего геморрагического диатеза (при увеличении кровяного давления и изменениях в сосудах), ведущего большею частью к смерти.

Некоторые авторы отмечают особый вид отита, совпадающего с обострениями хронического нефрит a (Voss, Hays). Morph полагает, что ухудшение питания тканей способствует усилению вирулентности бактерий, всегда находящихся в среднем ухе. Lederer, однако, как и Friedrich, скептически относится к таким “Nephritisotitis”.

Речь, скорее, может идти о неблагоприятном влиянии нефрита на уже существующий отит, как в случае Voss’a. У одной больной с хроническим нефритом и хроническим гнойным отитом я наблюдал три раза совпадение процесса обострения в почках и в ухе.

Конечно, при этом не исключается возможность другого толкования: какая-либо вредность, напр., гриппозная инфекция, одновременно может воздействовать на почки и на среднее ухо. Едва ли можно доказать какие-либо специфические для нефрита изменения при воспалении среднего уха (Lederer). Гиперплязии слизистой, на которые указывает Moss, встречаются и при обычных воспалениях среднего уха.

Gurewitsch и Morph указывают на анемию слизистой, часто встречающуюся при отитах у нефритиков; то же отмечает и Lederer, который в одном случае трепанации сосцевидного отростка наблюдал совершенно бескровное операционное поле. Грануляции в клетках поражали своим бледным, вялым видом; спонгиозная ткань была сильно размягчена. Имелся затечный небольшой абсцесс в области, spatii stylomastoidei. Заживление шло очень медленно.

На большие разрушения кости указывают Rossa, Hedinger. Hays; видел в одном случае образование секвестра, что подтверждает и одно мое наблюдение. Имеется некоторая аналогия с течением гнойного отита при диабете.

Нарушения слуха при нефритах, часто встречающиеся, по наблюдениям Dieulafoy - в 50%, могут быть вызваны геморрагиями или, чаще, поражениями слухового нерва (отек его - по Rosenstein’y) или его центральных путей.

Mann и Lederer наблюдали при нефрите по одному случаю, где можно было думать о центральном поражении (резкое повышение нижней границы, понижение верхней, отрицательный симптом Ринне), вернее, о ретролабиринтном поражении ствола кохлеарной ветви вследствие отека или от действия токсинов.

В отдельных случаях, быть-может, причина слуховых расстройств лежит в повышении внутрилабиринтного давления в связи с повышением артериального напряжения.

Уремические расстройства слуха могут наблюдаться или в форме эклампсии (Vollhard) с явлениями раздражения мозга или выпадения функций (от повышения давления мозга него отека - по Vollhard’y) и с резким упадком слуха, даже с преходящей полной глухотой, или в форме ангиоспазмов артериосклеротически перерожденных сосудов мозга, ведущих за собою временное обескровливание центров.

Morph сообщает о случае хронического нефрита, где тугоухость и шумы были первыми признаками, обратившими на себя внимание больного. Wittmaack считает возможным связывать лабиринтную дегенерацию с ацидозом крови у нефритиков. О возможных кровотечениях в лабиринте и о возникающей отсюда тугоухости или глухоте при остром или хроническом нефрите мы уже говорили выше.

Подробные данные о вестибулярных и кохлеарных расстройствах при нефрите мы имеем в недавно вышедшей работе Grahe, обследовавшего 33 больных. В 82% были слуховые нарушения, большею частью незначительные, появлявшиеся и исчезавшие вместе с отеками. Во всех его случаях, гистологически исследованных, изменений в нервных окончаниях не было, и, таким образом, учение о центральном происхождении нарушений слуха и равновесия при нефритах получило у Grahe новое подтверждение. Форма почечного заболевания при этим роли не играет.

Понижение верхней границы, на которое указывает Grahe, имеет большое прогностическое значение. Этот признак был найден во всех его 15 случаях нефрита, кончившихся неблагоприятно. Нарушения вестибулярного аппарата большею частью были незначительны.

Достоверных обратных данных - о неблагоприятном влиянии знойных отитов на течение заболеваний почек - мы имеем очень мало.

Haug наблюдал 6-летнего ребенка, перенесшего скарлатину и острый гнойный отит, у которого в течение пяти недель три раза было отмечено обострение процесса в ухе и каждый раз в сопровождении явлений, указывавших на острое поражение почек (падение суточного количества мочи, много белка, отеки по всему телу).

Развившийся острый мастоидит с субпериостальным абсцессом вновь вызвал исчезнувшие было явления нефроза. После антротомии они прошли в течение шести дней и появились вновь через девять недель, когда операционная полость чрезмерно покрылась грануляциями. По удалении их исчез белок из мочи.

Lederer приводит два любопытных в этом смысле наблюдения, сообщенные ему Mann’ом. В одном случае речь шла о 16-летнем подростке с острым гнойным отитом и мастоидитом на почве гриппа и с явлениями поражения почек (белок 5,5°/oo по Эсбаху, в осадке, эритроциты и зернистые цилиндры, удельный вес 1029), у которого на второй день после антротомии с опорожнением большого перисинуозного абсцесса явления со стороны почек пошли на улучшение и скоро совсем исчезли.

Второй случай касается 6-летнего мальчика с острым гнойным отитом и гломеруленефритом, возможно на почве скарлатины. Двусторонняя антротомия вызвала в первые дни после операции ухудшение состояния почек (влияние наркоза), затем оно стало постепенно улучшаться, и чрез три недели в моче были только следы белка.

Lederer склонен объяснить неблагоприятное действие острого гнойного отита на течение острого нефрита токсическим повреждением почечного эпителия, причем ни в его случаях, ни в случае Haug’a нельзя было установить, какой орган первично заболел: почки или ухо. Возможно, думает он, одна и та же вредность повела к воспалению и здесь и там, причем образовался circulus vitiosus.

Благоприятное действие антротомии наблюдалось мною в одном случае острого гнойного отита и нефрита в течение сыпного тифа.

Lederer указывает также на частое обнаружение белка в моче у больных с острыми гнойными отитами (ср. у Lund’a: на 1063 случая 50 раз, причем в 30% из них никаких других причин поражения почечного эпителия нельзя было обнаружить, в 15% случаев была установлена легкая форма нефроза). Однако, на много сотен случаев исследований мочи у больных, подвергавшихся антротомии при острых отитах, я лишь в единичных случаях находил явления незначительного раздражения почек, за исключением, конечно, случаев скарлатины и тифа.